姓 名

性 别

出生年月

政治面貌

工作单位及职务

是否为涉密人员

及 涉 密 等 级

健康状况

家庭主要成员情况

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地(是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权)

组 团 单 位

在团组中拟任职务

出访任务、所赴国家（地区）停留时间

出访任务审批单位

最近一次因公出访时间、所赴国家

(地区)及任务

基层党委（总支）

审查意见

负责人签字： 单位盖章： 年 月 日

保 密 办

审查意见

负责人签字： 单位盖章： 年 月 日

人力资源与社会保障处

审查意见

负责人签字： 单位盖章： 年 月 日

校 领 导

审批意见

负责人签字： 单位盖章： 年 月 日